Каждому из нас может потребоваться сложное обследование: МРТ, КТ или консультация узкого специалиста. Однако вместо помощи пациенты часто слышат: «вам это не положено», «запись на три месяца вперед» или «бесплатно долго, лучше платно».
Медицинские юристы и страховые компании напоминают: это прямое нарушение ваших прав. Разбираемся, как добиться бесплатного обследования в установленные законом сроки.
Отказать не имеют права
Ссылки на перегруженность поликлиники, сломанное оборудование или нехватку кадров — это внутренние проблемы медучреждения, а не пациента.
«Отсутствие у поликлиники мощностей или неисправное оборудование — не проблема пациента. Медучреждение обязано организовать направление в другую организацию, где есть необходимые ресурсы», — подчеркивает заместитель генерального директора страховой компании «Капитал МС» Антон Устюгов.
В каждом регионе действуют схемы маршрутизации. Если в вашей поликлинике нет нужного аппарата, врач обязан выдать направление (форма № 057/у-04) в другую клинику, работающую по ОМС. Если же исследование (например, ПЭТ-КТ) невозможно провести в вашем регионе, вас обязаны направить в соседний — расходы на процедуру покрываются полисом ОМС.
Пошаговая инструкция: что делать при отказе
Если врач настаивает на платном приеме или утверждает, что «запись закрыта», действуйте по алгоритму:
- Требуйте письменный отказ. Попросите врача зафиксировать отказ в амбулаторной карте с указанием причин, по которым вам не назначено исследование. Как правило, после этой просьбы «невозможность» записи внезапно исчезает.
- Обратитесь к руководству. Подайте письменное заявление на имя заведующего отделением или главного врача больницы.
- Звоните в страховую компанию. Если администрация больницы бездействует, немедленно свяжитесь со своей страховой медицинской организацией (СМО). Номер телефона указан на вашем полисе ОМС.
Сегодня это самый эффективный способ. Поликлиники знают, что за нарушение прав пациентов страховщики накладывают на них серьезные штрафы.
Страховой представитель — ваш главный союзник
Страховой представитель — это не просто юрист, а ваш личный помощник. Он свяжется с регистратурой, поможет получить талон и проконтролирует процесс.
«Мы создаем механизмы защиты, чтобы в спорных ситуациях каждый пациент мог оперативно получить помощь или консультацию через страховую компанию», — отмечает председатель ФОМС Илья Баланин.
Обращаться в СМО можно по любым вопросам: от записи к узкому специалисту до проблем с госпитализацией.
Статистика: система работает
Масштабы защиты прав пациентов впечатляют. По данным Всероссийского союза страховщиков за прошлый год:
- 350 000 человек получили помощь в записи на прием или диагностику.
- 19 000 пациентов были успешно госпитализированы при содействии страховщиков.
- 7,8 млн консультаций проведено в рамках сопровождения пациентов.
ПАМЯТКА: Ваш план действий при отказе
- Запросите направление у лечащего врача.
- При устном отказе требуйте внесения записи в медицинскую карту.
- Подайте жалобу главному врачу, если вопрос не решился на месте.
- Позвоните в свою страховую компанию (номер на полисе ОМС) — это самый быстрый способ добиться справедливости.
