Какая медицинская помощь должна оказываться по ОМС?
По программе обязательного медицинского страхования бесплатно предоставляются следующие виды помощи:
— Первичная медико-санитарная помощь (доврачебная, врачебная и специализированная медицинская помощь)
— Специализированная медицинская помощь в стационарах врачами-специалистами (профилактика, диагностика, лечение заболеваний)
— Высокотехнологичная медицинская помощь (в том числе с применением клеточных технологий и робототехники)
— Скорая медицинская помощь
— Паллиативная медицинская помощь
Какие обследования и процедуры входят в программу ОМС?
— медицинская реабилитация
— экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)
— различные виды диализа
— химиотерапия при злокачественных опухолях
— профилактические медицинские осмотры
— пренатальная диагностика развития ребенка у беременных женщин
— неонатальный скрининг на пять наследственных и врожденных заболеваний у новорожденных детей
— аудиологический скрининг у новорожденных и детей перового года жизни
В какие сроки должна быть оказана бесплатная медпомощь?
Экстренная форма предусматривает оказание медицинской помощи безотлагательно при состояниях и обострении хронических заболеваний, которые угрожают жизни пациента. Время приезда бригады скорой помощи не должно превышать 20 минут с момента ее вызова.
В неотложной форме помощь оказывается при острых заболеваниях и состояниях, при которых нет явных признаков угрозы жизни. Сроки ожидания медико-санитарной помощи в таких случаях не должен превышать 2 часов с момента обращения пациента в медорганизацию.
Медпомощь оказывается в плановом порядке, если речь идет о заболеваниях, которые не сопровождаются угрозой для жизни, или их профилактике.
Каковы сроки ожидания медпомощи в плановой форме?
Период ожидания медпомощи зависит от специализации врача, к которому вам нужно обратиться:
— срок ожидания приема у участкового, врача общей практики не должен превышать 24 часов с момента обращения пациента в медицинскую организацию;
— срок проведения консультаций врачей-специалистов не должен превышать 14 календарных дней;
— проведение диагностических инструментальных (рентгенографические исследования, включая маммографию, функциональная диагностика, ультразвуковые исследования) и лабораторных исследований не должны превышать 14 календарных дней со дня назначения;
— проведения компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии и ангиографии не должны превышать 30 календарных дней, а для пациентов с онкологическими заболеваниями — 14 календарных дней со дня назначения;
— срок оказания специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи не должен превышать 30 календарных дней со дня выдачи направления на госпитализацию, а для пациентов с онкологическими заболеваниями — 14 календарных дней с момента установления диагноза заболевания.
Куда обращаться, если вы думаете, что ваши права нарушены?
Иногда пациенты сталкиваются с нарушениями сроков ожидания медпомощи, отказом бесплатного предоставления препаратов, которые входят в программу, предложениями оплатить медицинские услуги, которые вам назначил врач. В случае, если вы подозреваете, что ваши права нарушаются, можно решить проблему, обратившись:
— к заведующему отделением или руководителю медицинской организации
— в вашу страховую медицинскую организацию (можно позвонить по указанному на полисе телефону, можно обратиться в офис компании)
— в территориальный орган управления здравоохранением и территориальный орган Росздравнадзора, территориальный фонд обязательного медицинского страхования
— в профессиональные некоммерческие медицинские и пациентские организации
— в федеральные органы власти и организации (Минздрав, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и пр.).
